千讯咨询发布的《中国保险市场发展研究及投资前景报告》显示,今年上半年人保财险开始转型发力非车险业务。上半年,人保财险实现非车险保险业务收入1085.5亿元,保费占比提升至46%,增量保费收入贡献度达83.7%,成为拉动公司发展的重要力量。非车险业务中,上半年农险业务实现保费收入220.3亿元,同比增长18%,市场份额近50%,同时,上半年意外伤害及健康险的保险业务收入409.37亿元,同比增长41%,人保财险方面表示,主要是其城乡居民、城镇居民及新农合大病保险业务快速发展,扶贫医疗救助保险、长期护理保险等非大病业务保费规模突破百亿元。
对于此次人保财险员工涉嫌诈骗大病保险资金近300万元,银保监会指出,人保财险的问题在其他开展大病保险业务的保险公司中也不同程度地存在。由此,针对大病保险承办公司的全面自查工作也随之启动。银保监会此次提出了切实提高政治站位、严肃问责决不姑息、以案为鉴加强管理、全面自查认真整改四项工作要求。针对人保财险方面,银保监会要求该公司认真配合公安机关开展案件调查,抓紧追偿,减少损失;对直接责任人和负有管理、领导责任的人员严肃问责。案件进展和问责情况要及时报银保监会。
同时,在行业方面,银保监会要求大病保险承办公司要深刻吸取此案的教训,对照国务院有关大病保险的政策要求和银保监会的监管制度,举一反三,认真查找问题,补齐内控漏洞,全面加强管理。规范大病保险业务流程,完善异地就医案件调查核实机制,加强专业队伍建设,防范欺诈骗保行为。
行业全面自查随即启动,银保监会要求,大病保险承办公司要对大病保险监管制度落实情况开展全面自查,对异地就医案件进行重点排查,发现问题及时处理、认真整改,并于2019年11月15日前将自查和整改情况报银保监会。该案件并非偶然的个案,只是监管单独进行了通报,一些险企员工通过内外勾结骗取保险资金的案件并不稀奇。通常,保险业赔款支出中会有20%左右的水分,而该水分产生的一项重要原因即源自于公司员工的内外勾结。
人保财险该案件的发生也与系统建设滞后有关,人保财险兰州市分公司大病保险信息系统与当地医保部门系统没有实现对接,不能实时核实报销人员身份,难以有效预防案件发生。该方面保险公司可能也会存在一些“难言之隐”,通常在与医保部门系统的对接方面,保险公司话语权较小。由于考虑信息安全、核心机密等问题,使得保险公司在顺利对接医保部门系统方面产生阻力。
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