自12月1日起，北京市将实行六项医保利好新政，聚焦分级诊疗和医养结合政策落地实施，具体包括扩大基层医保用药范围，增加社区门诊就医报销比例，四类慢性病患者开具的长处方可以报销，上门医疗服务和建立家庭病床均纳入医保支付范围等内容。专家认为，推进医保制度改革，发挥医保的引导作用，是促进患者有序流动，进一步推进分级诊疗和医养结合的重要杠杆。
北京市人力资源和社会保障局日前召开新闻发布会，宣布自12月1日起，北京市将集中推出六项医保利好政策。一是社区可执行大医院药品（药品行业发展趋势分析预测报告）报销范围。据介绍，目前，北京市大医院药品报销执行《基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》，品种为2510种，社区药品报销品种仅为1435种。12月1日起，社区和大医院医保药品报销范围将实现统一。二是职工在社区就医时个人负担减轻。目前，北京市参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%，如果参保人员到社区医疗机构就医，门诊报销比例可达到90%，个人医疗费用负担明显减轻。三是慢性病患者长期用药，减少开药次数，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病患者，符合病情稳定、长期服用同一类药物等条件的，卫生计生部门明确社区医生可以按照慢性病管理的有关要求，开具不超过2个月量的常用药品。符合上述要求的长处方药品费用，医保均按规定予以报销。四是医疗机构上门服务医疗费纳入医保报销。通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务，发生的医疗费用符合医保规定的，由医保基金予以报销。五是家庭病床医疗费纳入医保报销。医保政策积极鼓励和支持社区为老年人建立家庭病床，社区卫生机构为参保人员建立治疗性家庭病床的，按照住院的规定报销，报销起付线降低50%，由1300元降低至650元。另外，治疗性家庭病床可以转往社区卫生机构或大医院，大医院也可下转到家庭病床，实现双向转诊，并视为连续住院，不再另收取家庭病床起付线。六是医疗机构转诊转院报销更加便利。参保人员因病情要求在全市定点医疗机构之间转诊转院的，发生的有关医疗费用，医保均按规定予以报销。而且转院不受个人选择的定点医疗机构的限制，只要是本市的医保定点医疗机构，都可以报销。
据了解，分级诊疗目前已经在事实上被确定为本轮医改的第一要务和重中之重。而充分发挥医保政策的调节作用，实行“三医联动”，是推进分级诊疗制度落地的重要措施。2017年将成为分级诊疗推进的关键时间节点。根据已经确定的时间表，2017年分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，体现在核心的任务量要求是：基层医疗卫生机构建设达标率≥95%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%。在这一背景下，各地社保和卫生部门陆续出台政策，以进一步发挥医保调节作用。如北京市人力社保局近日发布了《关于发挥医保调节作用推进本市分级诊疗制度建设有关问题的通知》，提出扩大社区等基层定点医疗机构药品报销范围，加强不同医疗机构用药报销对接，支持医联体建设，促进社区卫生机构发展等内容。四川省《关于巩固完善分级诊疗制度建设的实施意见》也明确，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，进一步拉大不同等级医疗机构起付线差距，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，提高补偿比例。扩大患者就医选择面，方便患者就近诊疗。
随着我国老龄化程度进一步加深，养老、医疗需求不断增长，“医养结合”模式有望成为老龄化中国“老有所养、老有所医”的突破口。截至2014年底，我国60岁以上老年人已达2.12亿，占总人口的15%，其中数量庞大的老年人患有慢性病，还有将近4000万失能、半失能老人。这让老年人医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加在一起的趋势越来越明显。医养结合是一种医疗和养老相结合的新型养老模式，优势在于整合养老和医疗两方面资源，提供持续性的养老服务，也能提高医院床位的周转率。卫计委表示，2017年要初步建立医养结合的政策体系和标准规范。不过，统计显示，我国医养结合满足率仅为15.9%。有专家表示，医保政策瓶颈已成为阻碍这一养老新模式发展的最大障碍，亟待厘清相关标准，破除发展障碍。