近日,北京市社区新增224种医保报销药物,这是医保惠民措施的进一步落实。但是,社会上也出现了少数人员利用便民措施,违规开药牟利,给社保基金造成损失,也损害了广大参保人员的利益。北京市人社局表示,对于参保人员倒卖药品的行为,查实后将暂停其社保卡的使用资格。
北京市人社局将加大监管力度,切实维护医保秩序。首先,依托北京市医疗保险审核结算系统,实现对参保人员个人门诊费用的监控审核。其次,建立起“纵向到底、横向到边”的协调联动机制。充分利用区县医保经办力量,形成点、线结合的监控体系。区县经办机构根据信息系统提示的参保人员每日的“就医频次”和“费用累计”,对异常数据做到每笔必查、每天必结、违规必究。市中心对个人异常信息按月进行综合监控分析,发掘异常数据及其发展趋势,联合卫生、药监、物价、公安等相关部门,针对专项问题进行监督检查。
据悉,社保卡停止使用的人员,都经过劳动监察部门的约谈,这种工作机制建立以来已经约谈1300多人次。加强个人监管的同时,加大对医院的查处力度,取消定点医院4家,解除协议5家,黄牌警告26家,全市通报批评76家。
据了解,市人社局下一阶段将加大对参保人员在社区就医的监控,利用信息和科技手段,加强对违规行为的监督检查及处理力度。同时,探索参保人员就诊信息在不同医院间共享,减少和避免重复开药,维护基金安全。