为了很好的监测医疗服务机构行为,重庆市建立了医保基金“383监控系统”。该系统实行实时监控,可以很好地预防医院开大处方、假住院,切实保障患利益,规范医疗机构行为,推动医疗服务行业健康发展。
据介绍,“383监控系统”中的第一个“3”,是指“次均费用”、“实际报销比例”、“住院床日在3天及其以下人次”;这3个数据指标,用于核查医疗服务机构经营有无异常。“8”,是指根据等级和服务水平,将全区定点医疗机构分为8个级别,每个级别有不同的指标值。最后一个“3”,是指黄、橙、红三色预警信号,用以区分违规程度。
相关负责人表示:“这里的指标值是前期深入调研得来的,征求了各方意见,力求公平公正。8个级别档次拉得很开,级别最高的区中医院住院次均费用不得超过4200元,实际报销比例不低于50%;而级别低的悦来社区卫生服务中心院(社区医疗服务机构项目可行性研究报告)次均费用不得超过1230元,实际报销比例不低于70%。有了翔实的指标值作比较,再加上网络实时汇总,医院的骗保行为和不规范行为将无处遁形。”
另外,预警监控系统也对176家村卫生室刷卡行为进行监控。该负责人介绍,下一步,他们还将深入开发模块种类,对一些特殊药品进行数量监管。“比如头孢,若发现有医生开此药的频率高于其它同类抗生素品种,监管人员将对该医生进行调查。”